法院刑事诉讼文书样式63 ×××人民法院
暂予监外执行决定书
（刑事案件用）
(××××)×刑执字第××号
罪犯……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、住址等)。
××××年××月××日本院作出了(××××)×刑×字第××号刑事判决，以……罪判处罪犯×××……(刑罚种类和刑期)。现×××(写明建议对罪犯暂予监外执行的机关名称)建议对罪犯×××暂予监外执行。
经查，罪犯×××确系怀孕的妇女(或写“经查，罪犯×××确系正在哺乳自己婴儿的妇女”)，不宜收监执行。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第一款第(二)项的规定，决定将罪犯×××暂予监外执行。
?(院印)
××××年××月××日
样式63的说明
一、本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条和《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第三百五十三条的规定制订，供人民法院对判处有期徒刑或者拘役，符合暂予监外执行法定条件的罪犯，决定予以监外执行时使用。
二、本样式是按刑事诉讼法第二百一十四条第一款第(二)项的规定的情形设计的。对符合法定其他情形的，则应当在决定书正文的相关部分作相应改动：
(一)对于有严重疾病需要保外就医的，应当改写为：“经查，罪犯×××患有……(写明具体疾病种类名称)”。所引法律条文应当相应改为“《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第一款第(一)项”；
(二)对于生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的，应改写为：“经查，罪犯×××丧失生活自理能力”。所引法律条文应当相应改为“《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条”。
